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國家醫保局:傳統醫保付費方式將被替代

發布于:2019-06-19 09:09:08   閱讀()    分享

 國家醫保局表示,醫保支付方式改革將按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路。30個城市開始試點,意味著傳統的付費方式將逐步被DRG付費方式代替,醫保基金的支付管理將更加規范和嚴格。

 傳統的付費方式,按單病種付費,被認為導致過度醫療、大處方,亟須改革。

 中國勞動和社會保障科學研究院主任王宗凡說,因為價格的扭曲,有收入分配的這方面的扭曲使得醫生往往有動力去增加服務,增加用藥,增加檢查。實際上它的臨床路徑里面有很多成本是不必要的。

 傳統單病種付費,也不利于對疾病的治療,一旦遇到復雜病例,醫療機構為了不超出付費標準,就可能出現轉移住院費用的情況,否則就會出現,越治療疑難病例,越賠錢的尷尬局面。

 中國勞動和社會保障科學研究院主任王宗凡說,這個病種治療起來非常復雜,它的費用可能超出了我們預先確定這樣一個病種支付標準的時候,那么醫院就可能會有各種各樣的理由想辦法來轉移費用。

 目前我國醫保支付的重心主要是在住院費用,按單病種付費不能做到對疾病的全覆蓋,而DRG付費方式可以基本實現住院疾病全覆蓋。

 DRG按病組付費,會給百姓、醫療機構、醫保基金都帶來什么好處呢?對患者而言,住院時就清楚治療疾病可能花多少錢,錢花的更加明白。DRG按病組付費作為一種管理方式,從付費前端開始規范診療行為,有助于醫院控制成本,提高服務質量,撬動管理部門提高管理水平。

 中國勞動和社會保障科學研究院主任王宗凡說,通過醫院之間的比較,給它一個內在的動力,加上醫保現在支付就直接涉及到他的收入了,它就有更大的動力來優化。如果醫療服務能夠優化提升效率,那么醫療成本相對就低,那么對醫保來講,就減少不必要的浪費。

 建立多元復合醫保支付體系

 國家醫保局指出,對不能采用DRG結算的病例,進一步推進依據大數據的按病種付費、按床日付費和按人頭付費工作,建立多元復合醫保支付體系。專家認為,一些慢病比較適合按人頭付費,精神疾病等適合按日付費等。未來,這些付費方式將共同存在,可以彌補各種付費方式的不足,更好地服務患者,提高醫保基金效率和質量。

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